Spataderen in de benen worden gekenmerkt door de vorming van sacculaire uitzettingen van de oppervlakkige (subcutane) aderen van de onderste ledematen, hun kronkelige kronkeligheid, een toename in lengte als gevolg van een verminderde bloeduitstroom er doorheen en stagnerende veranderingen in de onderste ledematen.
De term ‘spataderen’ komt van het Latijnse woord varix, wat ‘draaiend, met elkaar verweven’ betekent.
De mensheid is al sinds de oudheid bekend met spataderen. Bij het uitvoeren van archeologisch onderzoek tijdens opgravingen van de Mastaba-begrafenis in Egypte van 1595-1580. BC werd een mummie gevonden met tekenen van spataderen en behandeling voor een veneuze trofische zweer in het been.
Deze ziekte wordt terecht beschouwd als de prijs die de mensheid betaalt voor het vermogen om rechtop te lopen. Gemiddeld heeft ongeveer 15% van de mannen en tot 25% van de vrouwen (inclusief zwangere vrouwen) in economisch ontwikkelde landen last van spataderen in de benen. Tot de risicogroep behoren vrouwen, mensen met overgewicht, mensen met een beroep waarbij de onderste ledematen langdurig worden belast en wier werk vereist dat ze langdurig moeten staan of zitten.
Classificatie
Rekening houdend met de factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van de ziekte, worden om verschillende redenen primaire en secundaire spataderen in de benen onderscheiden.
- Primair ontwikkelt zich met spataderen. Bij spataderen zijn het vooral de oppervlakkige aderen die veranderen, terwijl de diepe aderen een normale structuur en functie hebben. Lange tijd manifesteren spataderen van de oppervlakkige aderen zich alleen als een cosmetisch defect, maar later, naarmate de ziekte voortschrijdt, treden er stoornissen in de veneuze uitstroom op, resulterend in pijnlijke gevoelens in de onderste ledematen, zwelling van de voeten en benen, donker worden van de huid in het onderste derde deel van het been, ontstekingsveranderingen en trofische zweren. Spataderen zijn een continu progressieve ziekte.
- Secundair is een complicatie van diepe veneuze aandoeningen, in het bijzonder ontstaat het als gevolg van aangeboren misvormingen van het veneuze systeem (fistels, aangeboren dysplasie, enz.), of na het lijden aan flebotrombose. Flebotrombose is een complex proces van trombusvorming in de diepe hoofdaders van de onderste ledematen, waardoor de bloedstroom door de diepe aderen wordt verstoord. Na verloop van tijd raakt het zich vormende bloedstolsel vast in de ader, er verschijnen gaten in waardoor een beperkte bloedstroom mogelijk is, maar de veneuze kleppen ter plaatse van het bloedstolsel raken littekens en verhinderen niet langer de omgekeerde bloedstroom. Als gevolg van het disfunctioneren van de kleppen van de diepe aderen begint het bloed er op en neer doorheen te stromen, terug te stromen naar de oppervlakkige aderen en ontwikkelen zich secundaire spataderen. Als gevolg hiervan worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor veneuze stagnatie, vooral in de laagste delen van de ledemaat: de voet en het onderbeen.
Symptomen van spataderen
Bij de meeste mensen verschijnen spataderen als een cosmetisch defect, meestal aan de binnenkant van de benen. Soms kunnen spataderen alleen verschijnen in de vorm van een veneus web, dat wordt gevormd wanneer aderen met een kleine diameter veranderen, meestal op de benen en minder vaak op het gezicht of de bovenste ledematen. Spataderen worden blauw of donkerpaars van kleur en hebben een kronkelig verloop.
Symptomen van spataderen: vermoeidheid, zwaar gevoel, pijnlijke pijn, branderig en tintelend gevoel, kloppend gevoel, jeuk, krampen en angst. Een van de symptomen kan ook het optreden van zwelling van de benen zijn. Als gevolg van de uitgesproken uitzetting van spataderen kan er een schending van de bloedtoevoer naar de weefsels van de onderste ledematen ontstaan, kunnen huiddefecten optreden in de vorm van donker worden of roodheid en ontstekingen. In extreem gevorderde gevallen van spataderen ontwikkelen zich trofische zweren.
Diagnose van spataderen
Om een diagnose te stellen, onderzoekt de arts eerst de patiënt, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het uiterlijk en de zwelling van de onderste ledematen. Mogelijk worden u ook een aantal vragen gesteld over uw gevoelens om de aard van de pijn te verduidelijken. Een andere belangrijke stap is het uitvoeren van een reeks tests om de functionele toestand van de oppervlakkige en diepe aderen te beoordelen. En ten slotte, het uitvoeren van een echografie Doppler-onderzoek van de belangrijkste aderen van de onderste ledematen. Met de echografie-onderzoeksmethode kan de arts de structuur zien en de functie van de aderen van de onderste ledematen evalueren, en veneuze bloedstolsels identificeren.
Wanneer de eerste symptomen van de ziekte optreden, moet u contact opnemen met artsen die zich met name bezighouden met aandoeningen van bloedvaten en aders (algemeen chirurg, vaatchirurg en fleboloog), en als de huid beschadigd is, moet u ook een dermatoloog bezoeken. Alleen na een bezoek aan gespecialiseerde artsen op hun aanbeveling kunt u naar een cosmetologiekliniek gaan.
Preventie van spataderen
Momenteel is er geen methode die de ontwikkeling van spataderen volledig zou voorkomen. Dankzij preventie is het mogelijk om de spiertonus te verbeteren, wat de microcirculatie in weefsels helpt verbeteren, evenals de conditie en functie van de aderen van de onderste ledematen verbetert en het risico op complicaties verkleint. De traditionele en meest voorkomende preventiemethoden zijn als volgt:
- Lichamelijke activiteit. Beweeg meer. Je benen moeten constant in beweging zijn. Tijdens een wandeling worden gunstiger omstandigheden gecreëerd voor de bloedcirculatie in de onderste ledematen. Raadpleeg uw arts. Hij zal u helpen bij het kiezen van het meest optimale type en niveau van fysieke activiteit.
- Houd uw gewicht onder controle. Overgewicht verhoogt de belasting van de bloedsomloop en vooral van de aderen. Bovendien neemt bij overmatige zoutconsumptie het oedeem het meest uitgesproken toe als gevolg van het vasthouden van vocht in het lichaam.
- Let op wat je draagt. Vermijd hoge hakken. Je schoenen moeten altijd comfortabel zijn. Als u schoenen met lage hakken draagt, werken de spieren van uw onderste ledematen veel beter, wat de veneuze uitstroom helpt verbeteren. Vermijd ook het dragen van oncomfortabele en strakke broeken en rokken.
- Breng uw voeten omhoog. Wanneer u uw benen optilt, verbetert de veneuze uitstroom van bloed uit de onderste ledematen. Probeer gedurende de dag een paar pauzes te nemen en uw voeten omhoog te leggen. Ga bijvoorbeeld op je rug liggen met je voeten op een kussen.
- Vermijd langdurig staan of lopen. Om de bloedcirculatie te verbeteren, probeer de positie van uw lichaam zo vaak mogelijk te veranderen. Probeer elke 30 minuten op te staan en te wandelen.
- Ga niet met gekruiste benen zitten. Met gekruiste benen zitten creëert ongunstige omstandigheden voor de bloedstroom in beide onderste ledematen.
Om spataderen te voorkomen is het dragen van kousen, kniekousen en sokken met compressie-effect een goede remedie. Het kan ook een goede aanvulling zijn op de hoofdbehandeling (medicament of operatie). Momenteel bieden apotheken een breed scala aan compressiekleding om uit te kiezen.
Behandeling van spataderen
Er zijn verschillende algemeen aanvaarde methoden om spataderen in de benen te behandelen:
- conservatief (medicatie en compressietherapie).
- chirurgisch.
Conservatieve behandeling
Artsen beschouwen elastische compressie als de meest effectieve conservatieve manier om spataderen te behandelen en te voorkomen - het gebruik van speciale compressiekousen (kousen, golf, panty's). Bij het dragen van dit breigoed wordt een gelijkmatige druk op de onderste ledematen verzekerd, wat de normale bloedcirculatie bevordert en de uitstroom ervan verbetert, terwijl er als het ware een buitenframe wordt gevormd dat verzwakte vaatwanden ondersteunt. Als gevolg hiervan wordt de belasting van de aderen verminderd, wordt de uitstroom van veneus bloed verbeterd, wordt de snelheid van verdere progressie van de ziekte verminderd en wordt het risico op het ontwikkelen van trombose verminderd.
Moderne compressiekousen zijn onderverdeeld in twee soorten: therapeutisch en preventief. Elk medisch product is gemarkeerd in mmHg, volgens welke het is onderverdeeld in klassen van I tot IV. In verschillende stadia van de ziekte wordt compressie van een bepaalde sterkte gebruikt en is het noodzakelijk om een arts te raadplegen, omdat alleen een arts de juiste compressiekousen kan voorschrijven en selecteren, rekening houdend met de aard van de pathologie en volgens bepaalde individuele normen.
Als u een sedentaire levensstijl heeft, maar ook tijdens langdurige lichamelijke activiteit, tijdens de zwangerschap of als u een erfelijke aanleg heeft, wordt het dragen van preventieve compressiekousen en panty's aanbevolen. Als er zelfs maar kleine tekenen van spataderen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gespecialiseerde kliniek.
Medicamenteuze therapie kan de klinische manifestaties van de ziekte verminderen - pijn, zwelling, ongemak, krampen, enzovoort, maar kan de progressie van de ziekte niet volledig stoppen en wordt tegenwoordig alleen gebruikt als onderdeel van een complexe therapie tijdens de belangrijkste chirurgische behandeling. Helaas hebben de meeste geneesmiddelen die tegenwoordig op de farmaceutische markt worden aangeboden voor de behandeling van spataderen een vrij lage effectiviteit, ondanks de theoretisch gerechtvaardigde haalbaarheid van gebruik. Een van de redenen hiervoor is de lage opname door het lichaam van de geneeskrachtige stoffen die aan deze medicijnen ten grondslag liggen. Het is mogelijk dat in deze situatie het verhogen van de dosis van het ingenomen medicijn zou helpen, maar dit gaat gepaard met een verhoogd risico op complicaties en bijwerkingen. Een andere reden voor de lage effectiviteit van deze medicijnen is dat hun werkingsspectrum relatief smal is en gericht is op één specifieke schakel die betrokken is bij de ontwikkeling en progressie van de ziekte. En om het optimale effect te bereiken is een complex effect op de ziekte en het gebruik van verschillende medicijnen noodzakelijk. Een ideaal medicijn voor de behandeling van veneuze insufficiëntie en spataderen zou zoveel mogelijk pathogenetische verbindingen van chronische veneuze insufficiëntie moeten beïnvloeden, terwijl het een minimaal aantal bijwerkingen heeft en goed door het lichaam wordt opgenomen.
Chirurgische behandeling
Tegenwoordig vereist de chirurgische behandeling van spataderen in de benen geen lang verblijf in het ziekenhuis. Dankzij het gebruik van moderne invasieve behandelmethoden kan het verwijderen van spataderen niet alleen onder narcose worden uitgevoerd met de patiënt volledig uitgeschakeld, maar ook onder lokale anesthesie, wanneer de patiënt bij helder bewustzijn is, wordt alleen de pijngevoeligheid van de onderste ledematen uitgeschakeld. Spataderen verdwijnen vanzelf binnen 3 maanden na de bevalling, zonder enige behandeling.
De volgende chirurgische behandelmethoden zijn beschikbaar:
- Sclerotherapie. Tijdens deze procedure wordt een oplossing geïnjecteerd, onder invloed waarvan een litteken ontstaat op de plaats van de beschadigde ader. Deze methode is alleen van toepassing op spataderen van klein en middelgroot kaliber. Af en toe kunnen niet één, maar meerdere injecties met een scleroserende oplossing nodig zijn om de ader volledig te laten verdwijnen. Sclerotherapie is behoorlijk effectief als het correct wordt uitgevoerd, is weinig traumatisch, leidt tot goede therapeutische en cosmetische effecten, en een belangrijk voordeel is dat sclerotherapie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (dat wil zeggen zonder verdoving), rechtstreeks in de spreekkamer.
- Laserchirurgie. Laserstraling kan worden gebruikt om spataderen van elke diameter en in het bijzonder veneuze mesh te verwijderen. De essentie van de methode is om het binnenoppervlak van de ader te bestralen met een laserstraal. Via een klein gaatje in de huid en de aderwand wordt een speciaal apparaat ingebracht: een lichtgeleider, waardoor een laserstraal onder ultrasone controle wordt geleid. Het binnenoppervlak van de ader wordt bestraald met een laser en vervolgens aan elkaar gelijmd. Bij deze methode richt de arts een laserstraal op de ader die verwijderd moet worden, waardoor langzaam verkleuring optreedt en de ader volledig verdwijnt. Een belangrijk voordeel van deze methode is dat er geen incisie in zacht weefsel of huid wordt gemaakt. Met behulp van de lasermethode is het mogelijk om beschadigde aderen te verwijderen en trofische zweren van het onderbeen te genezen.
- Chirurgische verwijdering van spataderen. Tijdens de chirurgische verwijdering wordt een reeks kleine incisies in de huid en het zachte weefsel gemaakt, waardoor de beschadigde ader wordt verwijderd en onvoldoende perforerende aderen van het been worden afgebonden. Bij gebruik van deze techniek is anesthesie een noodzakelijke voorwaarde. Deze methode wordt gebruikt om grote spataderen te verwijderen.
- Poliklinische flebectomie (verwijdering van spataderen). Deze methode is geschikt voor het verwijderen van aderen met een kleine diameter. Bij deze methode wordt de ader via enkele kleine incisies in de huid verwijderd onder plaatselijke verdoving. De littekens die ontstaan na verwijdering zijn klein en vrijwel onzichtbaar.
- Endoscopische verwijdering van spataderen. Deze methode is vooral geschikt voor de vorming van huiddefecten in de vorm van zweren. Tijdens deze methode wordt een speciale video-microcamera in het vat geplaatst, waardoor u het vat van binnenuit kunt zien en de hele verwijderingsprocedure kunt observeren. Vervolgens wordt de ader onder observatie via deze camera verwijderd.
Dankzij het gebruik van moderne behandelmethoden is het mogelijk een volledige genezing en een goed cosmetisch effect te bereiken. Maar er moet aan worden herinnerd dat spataderen opnieuw kunnen verschijnen.
Complicaties van spataderen
Af en toe kunnen er veranderingen optreden van uitgesproken donker worden tot ulceratieve defecten van de huid op de huid rond spataderen als gevolg van een verminderde microcirculatie van het bloed. Als deze veranderingen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
Een andere ernstigere complicatie van spataderen is de ontwikkeling van bloedstolsels in de diepe en oppervlakkige aderen. Deze complicatie wordt tromboflebitis genoemd. Wanneer het optreedt, verschijnen acute ondraaglijke pijn, zwelling en roodheid. In deze situatie moet u ook onmiddellijk een arts raadplegen.
Oorzaken van spataderen
De ware aard van spataderen is niet duidelijk genoeg. Volgens de meeste wetenschappers zijn spataderen erfelijk, genetisch bepaald. De belangrijkste oorzaak is zwakte van de aderwand en disfunctie van de veneuze kleppen. Veneuze kleppen zijn afkomstig uit de wand van de aderen en hebben normaal gesproken 2 blaadjes die naar het hart zijn gericht. Bij normale sluiting van de kleppen kan bloed uit het bovenliggende gedeelte van de ader niet in het onderliggende gedeelte doordringen. Wanneer de functie van de kleppen verstoord is en de kleppen niet volledig sluiten, beweegt het bloed op en neer, wat resulteert in veneuze stagnatie en verwijding van de aderen onder de klep met verminderde werking. Aanvankelijk verschijnt een spatader op de plaats waar zich een klep bevindt met een verminderde functie, en bloed wordt afgevoerd in de richting van de diepe aderen naar de externe, de overvolle ader strekt zich uit en zet uit, wat leidt tot uitrekking en verstoring van de functie van de onderliggende klep, enzovoort. Verstoringen in de veneuze uitstroom van bloed van de onderste ledematen naar het hart ontwikkelen zich geleidelijk, waardoor de microcirculatie van bloed in de weefsels van de onderste ledematen wordt verstoord, wat zich manifesteert door oedeem, verhoogde pigmentatie, tromboflebitis en trofische zweren.
Factoren in de ontwikkeling van spataderen
Factoren die bijdragen aan spataderen kunnen zijn:
- Genetische aanleg – dunne en zwakke wand van oppervlakkige aderen.
- Verhoogde belasting van de aderen: zittend werk, langdurig staan, het dragen van ongemakkelijke schoenen met hoge hakken, het tillen van zware voorwerpen, gebrek aan beweging van de onderbeenspieren. Een triggerfactor voor de ontwikkeling van spataderen is ook zwangerschap en bevalling. Bij plotselinge fysieke overbelasting is er een sterke toename van de hydrostatische druk in de aderen van de onderste ledematen, wat het proces van spataderen in gang zet.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van spataderen omvatten ook:
- Leeftijd. Met de leeftijd worden de wand van de aderen, evenals de kleppen, dunner, wat leidt tot een natuurlijke verstoring van hun functie.
- Vloer. Vrouwen hebben vaker last van spataderen. Het is mogelijk dat dit te wijten is aan een aantal hormonale reacties. Vrouwelijke geslachtshormonen beïnvloeden het proces van ontspanning van de veneuze wand. Uitgesproken hormonale veranderingen in het vrouwelijk lichaam treden op tijdens de zwangerschap en de bevalling, tijdens de menstruatiecyclus en tijdens de menopauze, die alleen maar de functie van het veneuze systeem kunnen beïnvloeden. Het is ook onmogelijk om de invloed van het nemen van hormonale anticonceptiva op het proces van spataderen uit te sluiten.
- Obesitas. Bij overgewicht en obesitas neemt de belasting van de aderen van de onderste ledematen toe.
- Zwangerschap en bevalling. Bij zwangere vrouwen neemt de volumebelasting in het lichaam toe, maar tegelijkertijd neemt de snelheid van de bloeduitstroom van de onderste ledematen naar de bekkenholte naar het onderste vena cava-systeem en naar het hart af. Zo worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van spataderen. Veranderingen in de bloedsomloop in het lichaam van een vrouw zorgen voor de ontwikkeling van de foetus, maar veroorzaken tegelijkertijd de ontwikkeling van spataderen. Naarmate de zwangerschap vordert of tijdens de bevalling kunnen spataderen zich niet alleen in de onderste ledematen ontwikkelen, maar ook in de aambeien rond de anus.